附加同康重大疾病保险条款

 

（华夏保发[2009]336号文，2009年9月呈报中国保险监督管理委员会备案）

 

在本条款中，“您”指投保人，“我们”和“本公司”指华夏人寿保险股份有限公司，“本附加合同”指您与我们之间订立的“附加同康重大疾病保险合同”。

 

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您与我们订立的合同

 

1.1

 

合同构成

 

一、本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、健康告知书、变更申请书、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。

 

二、主合同的条款也适用于本附加合同，本附加合同对相关事项没有约定的，以主合同相关条款为准。若本附加合同与主合同对同一事项的约定存在冲突，则以本附加合同为准。

 

1.2

 

合同成立与生效

 

一、您提出保险申请、我们同意承保，本附加合同成立。

 

二、本附加合同生效日在保险单上载明。保单年度、保单周年日、保险费约定支付日均以该日期计算。

 

1.3

 

投保年龄

 

指投保时被保险人的年龄，投保年龄以周岁计算，本附加合同接受的投保年龄为0周岁(出生且出院满90日)至55周岁（含55周岁）。

 

1.4

 

犹豫期

 

一、您收到本附加合同并书面签收之日起10日内（含第10日）为犹豫期，在此期间请您仔细审阅本附加合同的各项内容，特别是责任免除条款、合同解除条款以及如实告知等内容。若您认为本附加合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本附加合同，我们将在扣除不超过10元的工本费后无息退还您所交纳的保险费。

 

二、您在犹豫期内提出解除合同时需填写解除合同申请书，并提供保险合同及您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止，在犹豫期内发生的保险事故我们不承担保险责任。

 

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我们提供的保障

 

2.1

 

保险责任

 

在本附加合同有效期间内，我们按照以下约定承担保险责任：

 

首次重大疾病保险金

 

一、若被保险人于本附加合同生效或最后一次复效之日起180日内（含第180日）因意外伤害以外的原因导致初次患本附加合同所列的重大疾病，我们向您无息返还已交保险费，同时本附加合同终止。

 

二、若被保险人因意外伤害，或于本附加合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因导致初次患本附加合同所列的重大疾病，我们

 

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将按本附加合同载明的保险金额给付首次重大疾病保险金，本附加合同继续有效，同时本附加合同的现金价值减少为零。

 

第二次重大疾病保险金

 

若同一被保险人已领取首次重大疾病保险金，并且自首次重大疾病确诊之日算起满365天后初次患首次重大疾病所属组别以外其他两组中的任何一种重大疾病，我们将按本附加合同载明的保险金额给付第二次重大疾病保险金，同时本附加合同终止。

 

若被保险人已领取首次重大疾病保险金，我们将豁免本附加合同自首次重大疾病确诊之日以后的各期保险费。

 

重大疾病保险费豁免

 

2.2

 

责任免除

 

一、因下列情形之一导致被保险人患重大疾病、达到疾病状态或进行手术的，我们不承担给付保险金的责任：

 

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

 

（二）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

 

（三）被保险人故意自伤；

 

（四）被保险人主动吸食或注射毒品；

 

（五）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

 

（六）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（本附加合同所列第33、34种重大疾病除外）；

 

（七）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

 

（八）核爆炸、核辐射或核污染；

 

（九）遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常。

 

二、发生上述第（一）种情形导致被保险人患重大疾病、达到疾病状态或进行手术的，本附加合同终止，您已交足2年以上保险费的，我们向被保险人退还本附加合同的现金价值。

 

三、发生上述其他情形导致被保险人患重大疾病、达到疾病状态或进行手术的，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同的现金价值。

 

2.3

 

保险金额

 

本附加合同的保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单中载明，投保时的保险金额须符合我们当时的投保规则。若该金额发生变更，则以变更后的金额为保险金额。

 

2.4

 

保险期间

 

本附加合同的保险期间为10年，自本附加合同生效日零时起算。主合同终止的，本附加合同同时终止。

 

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保险金的申请

 

3.1

 

受益人

 

除另有约定外，重大疾病保险金的受益人为被保险人本人。

 

3.2

 

保险事故通知

 

您、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起10日内通知我们。若故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生或虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

 

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3.3

 

保险金申请

 

一、在本附加合同有效期间内，若发生符合本附加合同约定的保险金给付情形，受益人可向我们申请给付保险金，但应当按照下列约定的程序和条件进行：

 

重大疾病保险金申请

 

申请重大疾病保险金的，申请人须填写保险金给付申请书，并向我们提供下列资料：

 

(一) 保险合同；

 

(二) 申请人的有效身份证件；

 

(三) 由医疗机构出具的可证明被保险人患重大疾病的诊断证明和诊断所患重大疾病必需的检查报告；

 

(四) 所能提供的其他与本项给付相关的资料。

 

二、保险金作为被保险人遗产时，申请人还须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

 

三、上述申请资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关资料。

 

3.4

 

保险金的给付

 

一、 我们在收到保险金给付申请书及本附加合同约定的资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。

 

二、 我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。

 

三、 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

 

四、 我们在收到保险金给付申请书及本附加合同约定的资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，再给付相应的差额。

 

3.5

 

诉讼时效

 

申请人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。

 

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保险费的交纳

 

4.1

 

保险费的交纳

 

一、 本附加合同的交费方式和交费期间须与主合同一致，且必须与主合同保险费一同支付。

 

二、 分期交付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定支付日之前交纳当期保险费。

 

4.2

 

宽限期

 

一、分期支付保险费的，您支付首期保险费后，除本附加合同另有约定外，若您到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起60日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。

 

二、若您宽限期结束之后仍未支付保险费，则本附加合同自宽限期满的次日零时起中止。

 

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现金价值权益

 

5.1

 

本附加合同现金价值

 

本附加合同保单年度末的现金价值会在保险合同中载明，保单年度之内的现金价值您可以向我们查询。 第 4 页,共 13 页

 

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合同中止和复效

 

6.1

 

合同中止

 

在主合同中止时，本附加合同同时中止。在本附加合同中止期间，我们不承担保险责任。

 

6.2

 

合同复效

 

一、本附加合同中止后2年内，您可以申请恢复合同效力（即复效）。经我们与您协商并达成协议，自您补交复效时应交纳的全部保险费及其利息和其他各项欠款本息的次日零时起，本附加合同效力恢复。

 

二、自本附加合同中止之日起满2年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同中止时的现金价值。

 

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合同解除和变更

 

7.1

 

您解除合同的手续及风险

 

一、若您在犹豫期后申请解除本附加合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：

 

（一）保险合同；

 

（二）您的有效身份证件。

 

二、自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起30日内退还本附加合同的现金价值。

 

三、您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。

 

7.2

 

合同变更

 

一、本附加合同生效后，若您需变更本附加合同的内容，应当向我们提出变更合同的申请，在您与我们达成一致后，可以对合同约定事项进行变更，变更可以用在保险合同上批注、附贴批单的方式进行。

 

二、若被保险人身故，则我们不接受本附加合同任何内容的变更申请，但联系方式的变更除外。

 

7.3

 

联系方式变更

 

为保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们，我们按本附加合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。

 

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释义

 

8.1

 

保单年度

 

从本附加合同生效日或保单周年日零时起至下一年度的保单周年日零时止为一个保单年度。

 

8.2

 

保单周年日

 

指本附加合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含本附加合同生效日当日。若当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。

 

8.3

 

保险费约定支付日

 

指本附加合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根据交费方式确定）的对应日。若当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。

 

8.4

 

周岁

 

指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。

 

第 5 页,共 13 页

 

8.5

 

有效身份证件

 

指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。

 

8.6

 

意外伤害

 

指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。

 

8.7

 

毒品

 

指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

 

8.8

 

酒后驾驶

 

指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

 

8.9

 

无合法有效驾驶证驾驶

 

指下列情形之一：

 

（1）没有驾驶证驾驶；

 

（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；

 

（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；

 

（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。

 

8.10

 

无有效行驶证

 

指下列情形之一：

 

（1）机动车被依法注销登记的；

 

（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

 

8.11

 

机动车

 

指以动力装置驱动或牵引，上道路行驶的供人员乘用或用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。

 

艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；若同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

 

8.12

 

感染艾滋病病毒或患艾滋病

 

8.13

 

遗传性疾病

 

指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有亲代传至后代的垂直传递的特征。

 

8.14

 

先天性畸形、变形或染色体异常

 

指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形或染色体异常按照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。

 

本附加合同补交保险费的利息以“中国人民银行当月第1个营业日颁布的两年期居民定期储蓄存款基准利率 + 2%”换算的月利率按月以单利累积计算。

 

8.15

 

利息

 

8.16

 

现金价值

 

指本附加合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。

 

8.17

 

医疗机构

 

指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级或以上之公立医院，但不包括上述医院的分院、联合病房或联合病床，精神病院，专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的医疗机构。 第 6 页,共 13 页